分级诊疗工作实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，加快建立分级诊疗制度，根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、省政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见下面是小编为大家整理的【卫生方案】唐山市丰南区分级诊疗工作实施方案【完整版】,供大家参考。
分级诊疗工作实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，加快建立分级诊疗制度，根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、省政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见》（冀政办发〔2015〕33号）和市政府办公厅《关于印发唐山市建立分级诊疗制度实施办法的通知》（唐政办〔2015〕29号）等文件精神，结合我区实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
按照中央和省、市深化医药卫生体制改革总体部署，坚持“以人为本、公平可及、群众自愿、城乡统筹”的原则，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为切入点，以体制机制创新为支撑点，优化医疗资源配置和服务网络建设，提升基层医疗机构的服务能力，构建科学有序的就医秩序和规范有力的分级诊疗制度。
二、基本原则
（一）坚持政策引导。通过实施分级诊疗制度，方便群众就医，优化转诊流程，推进医保等惠民利民政策，引导群众改变就医观念，实现合理有序就医。
（二）坚持群众自愿。在明确分级诊疗政策的基础上，加强就医宣传，按照群众自愿的原则，自主选择就医机构。
（三）坚持先易后难。选取糖尿病、高血压等部分常见病种先行实施分级诊疗，分阶段、分步骤推进，总结试点工作经验，效果确认后再全面推开。
三、工作目标
到2016年，区域医疗转诊协同平台基本完善，初步建立基层首诊、服务规范、运转有效的双向转诊制度，推行糖尿病、高血压的分级诊疗模式。
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，推行心脑血管病、结核病等多病种的分级诊疗模式。
到2018年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。
四、主要任务
（一）推进基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
（二）规范双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。
（三）落实急慢分治。明确和落实各级医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。
（四）引导上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。同时，积极推动二级医疗机构通过“外引”提升综合服务能力，基层医疗机构通过“内联”提高服务效率和水平。
五、实施步骤
（一）准备阶段（2016年10月）
制定《唐山市丰南区分级诊疗工作方案》及相关具体配套方案，各级医疗机构成立相应组织，制定工作流程、管理规范、考核奖惩制度。同时，对各级医院管理人员、医务人员、相关科室人员开展以分级诊疗相关政策、转诊标准、转诊流程为主要内容的培训，提高人员业务素质。
（二）分步实施阶段（2016年11月-2017年12月）
1．明确功能定位
基层医疗机构：包括乡镇（中心）卫生院、社区服务中心（站）和村卫生室主要承担一般常见病、多发病诊疗和转诊服务，以及为病情稳定的慢性病、康复期患者和老年病患者等提供与技术水平、设施设备等条件相适应的治疗、康复和护理服务。
二级医院：区级医院主要承担区域内常见病、多发病的诊疗，急危重症患者抢救，疑难复杂疾病患者向上转诊，承接上级医院向下转诊的急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者的诊疗、康复服务，突发公共事件的医疗救治。
2．规范转诊程序
建立健全基层首诊、双向转诊管理制度和指导目录，完善双向转诊程序。医疗机构间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台，特别是二级以上医院负责双向转诊管理工作，畅通三级医院治疗后的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期等患者下转渠道；及时向下转诊诊断明确、病情稳定、符合基层医疗机构诊治条件的患者。二级及以上医疗机构依据转诊预约情况，预留一定比例的门诊号源和住院床位。70岁以上老年人、3岁以下新生儿、婴幼儿、孕产妇、术后复诊患者、精神病患者、重大传染病以及急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地分离的患者等，可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。
3．确定重点病种
2016年11月，推行糖尿病、高血压的分级诊疗模式，建立糖尿病、高血压相关转诊标准和转诊程序，规范基层首诊、服务转运等双向转诊制度；2017年6月，适时推行心脑血管病、结核病等病种的分级诊疗模式。
4．提升服务能力
（1）加强医联体建设，促进区乡卫生服务一体化。
建立以协同服务和利益共享为核心的分级诊疗机制，积极推进医联体试点工作。区外，筛选区域外就诊率较高的重点病种，与301等京津名院进行项目对接，通过政策倾斜和资金支持，在专科共建、人才培养、远程医疗等领域搭建合作交流平台，整体提升区级医院综合能力和水平。区内，在二级医院与一级医院之间开展深度合作模式（医疗集团模式），促进二级医院与一级医院在人员、技术上的流动，引导人员、技术下沉，缩小技术水平差距。按照逐步推行“政府办院、医院直管、区乡一体”管理模式，全面推进区级医院和乡镇卫生院的一体化综合管理，促进人才、技术、信息、管理等医疗资源的统筹配置，提升全区医疗卫生服务能力和运行效率。2016年，以区医院、区中医院为核心，分别成立两个医疗联合体，其中区医院重点联系帮扶黄各庄镇中心卫生院、柳树瞿阝镇中心卫生院，区中医院重点联系帮扶大新庄镇中心卫生院、唐坊镇中心卫生院。
（2）加强专科建设，降低域外转诊。
一是加强区级医院重点专科建设。根据我区域外转诊前十位病种，充分利用京津冀协同发展的有利时机，重点加强传染病、急诊急救、重症医学、肾脏内科、血液透析、妇产科、儿科、骨科和肿瘤科等常见病、多发病专科建设。区医院利用整体新建的有力时机，争创至少2个市级重点专科，提升专科疾病诊治水平；区中医院在原有基础上，力争在中医骨伤、妇产科、肛肠科等专科中至少打造1个省级重点专科。二是加强区妇幼保健计划生育服务中心与河北省生殖医学中心的合作，充分发挥不孕不育诊疗基地作用，培养专科人才团队，提升不孕不育诊疗水平。三是加强乡镇卫生院医疗服务能力建设，在人才培养、仪器设备、专科建设等方面提升标杆。支持乡镇卫生院发展老年病、慢性病、康复等特色专科，探索医养结合服务新机制。充实基层全科医生队伍，提升基层首诊和社区康复服务能力。
（3）建立支援体系，促进人才流动。
建立健全人才流动机制，加强对口支援工作，在各级医疗机构医务人员中形成柔性流动，促进优质医疗资源下沉。根据下级医疗机构专科建设、薄弱学科提升需求，有针对性派驻专家开展坐诊、查房、授课等工作，上级医院免费提供进修、学习机会，逐步提升网络信息化建设水平，实现诊疗信息传输无障碍和医疗信息共享。同时，规范医师多点执业标准，简化多点执业办理手续，促进人才流动。
5．发挥中医药作用
完善中医药服务网络，推广中医适宜技术，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用，提高中医药分级诊疗服务能力。以黄各庄镇中心卫生院、钱营镇中心卫生院、大新庄镇中心卫生院、唐坊镇中心卫生院为示范点，大力发展“国医堂”项目建设，拓宽乡镇卫生院服务领域。
（三）全面推行阶段（2018年1月-12月）
1．继续完善分级诊疗模式。总结前期重点病种工作经验的基础上，继续完善相关工作措施及流程，在全区全面推行分级诊疗模式。
2．进一步完善基本药物制度。统一城乡居民基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录，重点增加部分慢性病、老年病、特色专科药品，确保慢性病和恢复期转诊病人用药连续性。与基层医疗机构签约的慢性病患者，可由医生开具长期处方，延续上级医院用药医嘱。各级医疗机构要加强药品临床使用管理和目录外药品管理，加大处方点评力度，确保合理用药。
3．推进区域医疗协同服务信息化建设。建立区级分级诊疗管理平台和电子转诊系统，实现与乡村（家庭）医生签约服务系统、医院管理系统、城乡居民基本医保管理系统的有效对接，提高转诊服务水平。运用互联网技术，建立预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等集约化服务。
4．加强签约服务团队建设。研究制定《唐山市丰南区基层签约服务实施方案》，充分调动基层医生开展签约服务的积极性，制定签约医生按服务数量、服务质量、服务内容获取报酬的激励政策，发挥全科医生“守门人”作用，为签约居民提供方便可及的基本医疗、公共卫生、规范转诊和全程健康管理等服务，增强群众对签约服务的依从性。合理确定签约服务内容和费用，服务收费标准按物价部门核定标准执行，实行按人头付费，费用由医保基金、公共卫生服务和个人按比例分摊，并重点加强签约效果考核。加大全科医师培养力度，按照“十三五”期间社区每万人口配备4名全科医师的规划，着力加强全科医师培养。同时，积极引导符合条件的二级以上医院内、外、妇、儿等专业退休医师参与家庭医师签约工作。
六、保障措施
（一）加强组织领导，明确部门职责。建立分级诊疗体系是深化医改综合试点工作的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要手段。各地各有关单位要高度重视，切实加强组织领导，制定切实可行的工作方案，统筹协调，密切配合，全力推进分级诊疗工作的实施。区卫生和计划生育局要加强对医疗机构的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，统筹做好分级诊疗工作；区编办负责做好基层医疗卫生机构职能转变和人员编制的合理调整；区财政局要落实人员培训等财政补助政策；区发改局要落实医药价格政策，加强医疗服务价格监管；区人力资源和社会保障局要完善医保支付政策，推进医保支付方式改革，发挥医保支付制度杠杆作用，建立分级诊疗与城乡居民基本医保报销政策联动机制，将规范转诊与医保报销政策相挂钩。
（二）健全管理机制，确保转诊顺畅。全区各级医疗机构要建立双向转诊绿色通道，成立转诊管理部门，设立转诊窗口，负责提供预约转诊、信息交换和协调城乡居民基本医保报销等服务。发挥医保支付制度杠杆作用，建立分级诊疗与城乡居民基本医保报销政策联动机制，将双向转诊与医保报销政策相挂钩。经区内定点机构逐级转诊、规范转诊（个人要求转诊的除外）到区外定点机构就诊的，执行报销政策不变，不降低报销比例。由上级机构转诊到下级机构继续住院康复治疗的，下级机构不再计算住院起付线。未经乡镇卫生院转诊，直接到区级医院就诊的患者，个人住院自付比例适当上调，医保报销比例适当下调。未经区内二级医院转诊，直接到三级医院就诊的，个人住院自付比例适当上调，医保基金支付比例适当下调；未按照规定直接转诊到省外医院就诊的患者，报销比例适当下调（具体调整标准待上级有关政策出台后执行）。
（三）加强监督考核，保证规范运行。区卫生和计划生育局要将医疗卫生机构服务能力建设情况、转诊标准、出入院管理落实情况、双向转诊制度实施情况和基层首诊率、域外转诊率、住院次均费用、实际报销比、群众满意度等指标纳入对各级医疗机构绩效管理内容，并作为医改奖惩补助资金拨付的重要依据。
（四）强化宣传引导，营造良好氛围。区卫生和计划生育局要结合宣传部门采取多种形式，广泛宣传合理就医和分级诊疗的必要性，扩大社会知晓率，树立科学就医理念，改变不合理就医习惯，增加群众对改革的认同度，提高患者基层首诊、分级诊疗的自觉性，营造良好社会氛围。
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