篇一：医联体对乡镇卫生院的影响
医共体对县域医疗卫生服务信息化建设的影响及对策探讨
作者：江贺涛
郑秋枫
来源：《信息化建设》2018年第2期
医共体是医联体四种组织模式之一，是构建“县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县乡一体化、乡村一体化管理，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制的三级联动的县域医疗服务体系。《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发[2017J32号）提出，到2020年所有政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体，开展医共体建设，是推进“双下沉、两提升”工作常态化、长效化的有效手段，是深化医药卫生体制改革新的突破口，对于整体提高县域医疗资源配置和使用效率、加快提升基层医疗卫生服务能力、推动分级诊疗制度建设、缓解“看病难、看病贵”问题、更好地满足人民群众的健康需求，具有十分积极的意义。
县域医疗卫生服务信息化概况
县域医疗卫生服务信息化是指在县城内应用计算机信息技术，为医疗卫生服务提供方、医疗卫生服务接收方、医疗卫生支付方、医疗卫生服务管理方以及医疗卫生产品供应商，提供卫生信息的采集、传输、存储、处理、分析、表达，以支持县域卫生管理，为人民群众提供最佳的医疗卫生服务，实现预防保健、医疗服务和卫生管理的一体化。
当前县域卫生服务信息化建设主要围绕三大主体构建两项业务的信息系统支撑。三大主体分别为县级医院、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和村卫生站）和专业公共卫生机构；两项业务是指医疗业务和公共卫生业务。医疗业务信息化主要支撑医疗业务、临床业务、医技业务、运营管理和综合管理，建设和使用主体为医院和基层医疗卫生机构；公共卫生业务信息化主要支撑疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生、健康保健、卫生监督、120急救和血液管理，建设和使用主体为基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。
医共体建设对县域医疗卫生服务信息化建设的影响
医共体建设在我国医改中还是一个新生事物，尚处在探索阶段，没有成熟的创建模式。
目前被国家及其相关部门认可的医共体先进典型是安徽天长县、阜南县和福建尤溪县等；从典型地区建设经验和各地推进医共体创建要求看，其对医疗卫生服务信息化建设的影响主要有以下几个方面：
建设主体更为集中。医共体将县级医院和基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和村卫生站）组建成为紧密型医共体，医共体具有独立法人地位，医共体内医疗机构不再具有独立法人地位，县级医院与众多基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和村卫生站）将集中成为一个主体，今后的县域医疗卫生服务信息化建设将围绕少数医共体和专业公共卫生机构集中进行。
管理机制更加统一。医共体具备服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体的“四位一体”功能，医共体内部需形成统一医疗卫生资源调配、统一核算医疗服务成本、统一成员单位绩效考核、统一医保支付和薪酬分配等管理机制，今后的县域医疗卫生服务信息化建设除在传统的医疗卫生服务领域进行支撑外，还需要强化绩效考核、现代化管理等方面数据和应用支撑。
医保支付方式转变。医共体创建后，医保支付将分为两个层面：一是政府医保基金管理部门与医共体实行门诊、住院和基本公共卫生服务打包按人头付费，二是医共体与患者实行住院按病种结算费用，门诊按其它医保支付方式结算费用。今后的县城医疗卫生服务信息化建设需要加强在家庭签约、补偿机制改革、绩效考核和按病种付费等方面的支撑。
医疗资源优化配置。医共体内将建立目标明确、权责清晰的县乡村分工协作关系，形成县乡村三级的分级诊疗体系，推进县级医院优质医疗资源下沉到乡镇和村，使广大基层群众就近享受到县级医疗服务团队安全、有效、便捷、经济的医疗卫生服务，优化配置医疗资源。今后的县域医疗卫生服务信息化建设需要强化对分级诊疗、双向转诊、远程医疗的支撑。
促进县域医疗卫生服务信息化建设的相关对策
从近些年我国县域医疗卫生服务信息化的发展来看，县域医疗卫生服务信息化的建设得到了国家和地方的高度重视，已取得一些成效。随着医共体的快速推进，县域医疗卫生服务信息化还需要加强针对医共体的绩效考核、全科签约、分级诊疗和一体化管理等方面的应用支撑。
首先，加强医共体绩效考核信息化建设，支撑医共体机构和医疗卫生服务人员个体两级绩效考核，为建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的医共体补偿新机制服务。通过信息系统实现工作数量、工作质量、满意度等多维度考核指标的可配置化，以及各类权重、考核周期的自主设置，并实现考核指标数据的查询、对账、填报、确认、审核、评定、拨付、核算分配等流程的电子化管理。
其次，推进疾病诊断相关分组(DRGs)信息化建设，支撑医共体医疗监管和付费方式改革。根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入不同的诊断相关组，建立基于DRGs的结算模式。从DRGs在医疗质量评价、病案首页填报、医院绩效评价、医保付费改革和信息系统支持等方面，由前端到后端地进行多部门协同，将医共体各个管理部门凝聚在一起，共同提升医共体的精细化管理水平。
第三，统一医共体信息系统，提升医共体一体化管理、信息资源共享水平。对医共体内县级医院和各基层医疗卫生机构的系统（主要为HIS系统）进行替换、融合，促进电子病历和电子健康档案的连续记录，实现县域内医疗卫生信息互联互通，实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务，推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用，强化医疗行为动态监管。
第四，强化全科签约和分级诊疗信息化支撑，形成有效的医疗分流机制和上下联动、信息共享、疾病诊治连续化的管理机制。全科签约和分级诊疗的信息化是一项系统工程，需要多层次、多形式、多模式的信息系统支持，应从区域卫生信息平台、全科医生签约服务、预约诊疗、双向转诊、公众互动平台、综合管理应用等六个部分进行建设，对提高医共体内全科医生工作效率、促进分级诊疗制度建设、优化医疗资源配置具有举足轻重的作用。
在当前新医改背景下，医共体改革“还只是在路上，并不是终点”，以医共体为抓手进行县域医疗卫生服务信息化建设，对促进医改的顺利推动、提高县域医疗资源配置和使用效率、构建分级诊疗新格局、实现以治病为中心向以健康为中心的转变具有重要的意义。
（作者单位：高博技术与战略研究所）
篇二：医联体对乡镇卫生院的影响
什么是医疗联合体？将带来哪些影响？?
每天推送最新医药考试信息，同步练习，考试资讯，免费公开课，优惠信息等诸多优质内容，是最全?、最专业的医药考试什么是医疗联合体？所谓“医疗联合体”，是指以?型公?医院的技术?量带动基层卫?医疗能?提升和共同发展，通过医疗资源横向或纵向的整合，优化医疗资源配置，推动医?和患者流向基层，?便群众就近就医。12?，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署推进医疗联合体建设。会议指出，建设和发展医联体，是贯彻以?民为中?的发展思想、落实《政府?作报告》部署的重点任务，是深化医疗医保医药联动改?、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。这是在今年3?“两会”政府?作报告专门提及医联体后，国家??次“?调”强调医联体落地。此次国务院常务会议上提出多项细化“指标”：?要破除?政区划、财政投?、医保?付、?事管理等??存在的壁垒，全?启动多种形式的医联体建设试点，因地制宜探索由三级公?医院或业务能?较强的医院、县级医院牵头，组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分?协作的医联体，??发展?向基层和边远贫困地区的远程医疗协作?。?要推动优质医疗资源共享和下沉基层，通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升基层医疗?平。在医联体内实现健康档案、病历等互联互通，实?检查结果互认、处?流动、药品共享。建?医学影像、检查检验等中?，在医联体内提供?体化服务。不同医联体之间也要加强合作。三要加快落实分级诊疗机制。以需求为导向做实家庭医?签约服务，年内把所有贫困??纳?服务范围。?励和引导居民到基层?诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、检查、住院等服务，畅通术后恢复期、重症稳定期等患者向下转诊通道。?励护理院、专业康复机构等加?医联体。四要加?政策?持。探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制。对纵向合作的医联体实?医保总额付费等多种付费?式。将基层诊疗量占?、双向转诊?例、居民健康改善等指标纳?绩效考核。医务?员在医联体内流动执业?般不需办理相关?续。以改?创新更好满?群众疾病预防、?便就医和护理康复等需求。医联体?前存在以下?种形式：第?，城市医联体，有的是紧密型，有的相对松散。主要是由三级医院作为牵头单位，吸纳?级医院和基层医疗机构参加，形成?个医联体，优质资源能够及时下基层，向基层延伸。第?，县域的范围内的“医共体”形式——把医保的?付?式改?和医共体的建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供?体化的服务，把县、乡、村连起来，如安徽省天长市，?个县组织了两个医共体。第三，专科的联盟，如?些跨区域的眼科、?科、妇产科这样的专科联盟。第四，针对边远地区开展远程医疗，建?远程医疗协作?。2016年，国家卫计委安排了地?和军队的889家三级医院对?帮扶贫困县的1149家县医院，实现了对?帮扶国家贫困县的全覆盖。将给药企带来哪些影响？不同于此前按病种付费和临床路径的院内改?推动，此次国家范围内强调医联体落地，可以说是??阔斧地将医院联合采购与医保控费“强推”落地。医联体从医保控费的作?将毫?疑问对药企的营销、研发?向和产品定位都?系列?为产?深刻影响。以国家卫计委曾作为医联体建设典型之?的青海西宁为例，其核?优势在于取消医院的?政级别划分，医保对医联体实
以国家卫计委曾作为医联体建设典型之?的青海西宁为例，其核?优势在于取消医院的?政级别划分，医保对医联体实?统?的打包付费，然后由医疗集团在内部?主分配。医保统?打包付费的模式，将?先对?药结构和品种产?影响——那些价格虚?的药品将作为成本项，逐渐被性价??的廉价药品所替代，药企的市场竞争规则将由扭曲的“?定价、暗回扣”?法竞争和潜规则转化为追求理性的“?性价、明折扣”公平竞争——当然，?产企业可能会遭遇到越来越严酷的价格挑战。2017临床执业及助理医师—呼吸系统你在准备2017执业医师、执业药师、护?、中医中西医等资格考试吗？那就看过来吧！安卓教育特为备考的学员们准备了详细班次：全程VIP班、考点精讲班、?牌协议班、?端保过班......总有?款适合你，帮助你在千军万马的考?中杀出?条最快捷、最有复习效率的通关之路！要报名的学员可以微信留?或者联系分校?师！
篇三：医联体对乡镇卫生院的影响
ｌ卫生院 圜皿衄
长巷乡卫生院从医联体受益 李孟彬郭远发／文?图 河北省成安县长巷乡卫生院与 邯郸市明仁医院自建立医疗联合体 以来，协作机制不断完善，工作进 展顺利。医联体双方通过建立资源 共享机制，实现资源共享、人才共 建、百姓受益。
一是优质医疗资源下沉到基 层。每周四上午由明仁医院派出业 务院长詹文言 内分泌科主任张军 华和心内科主任李玉明３名专家轮 流到长巷卫生院坐诊，采取专家直 接诊疗、带领卫生院医技人员查房 和召开病例研讨会等形式，提高 基层卫生院医疗水平，方便群众就 医。
专家查房。
二是畅通双向转诊通道。开辟 绿色通道，让危重病人能够快速转 诊到明仁医院接受治疗，对已在市 级医院接受治疗的患者及时转至卫 生院进行康复治疗，即缓解了市级 医院床位紧张问题，又减轻了患者 负担。
三是实现医教资源共享。每 月由明仁医院派出讲师，根据长巷 乡卫生院医疗业务工作需要。对医 务人员进行专业技能培训，实践操 作指导等。另外。以慢性病管理为 契机，指导卫生院公卫人员下乡进 村对群众的饮食、锻炼进行健康宣 教，让群众了解、掌握更多的健康 保健知识，建立科学健康的生活方 式。
层的信心。今年以来，长巷乡卫生 院先后有４名临床医生到医联体对 重病人１
０余人次，接收上级医院２０ 通过医联体双方的共同努力，基层群众患病能直接接受上级医院 专家的治疗，提高了百姓首诊在基 余名患者下转康复治疗，医院收入 也比去年同期明显提高。
口医院学习进修，举办专家讲座２０ 余次，病例研讨１
２０余次。转出危 ２０１
７年第１１期?中国农村卫生 ２０１７．０６ １
篇四：医联体对乡镇卫生院的影响
“医共体”推向全国，民营医院可能要悲剧了！
在近年来火热的医改模式中，无论是福建三明医改，还是深圳罗湖医改，以及安徽的天长医改，都有着一个共同点，就是“医共体”（区域医疗共同体）模式。
据了解，以福建三明为例，一个县级医院把中医院并掉了，并且所有的乡镇卫生院全部挂上了县医院分院的牌子；深圳罗湖，更是以一个医院集团，将区域内的医院、社康中心都联在一起；安徽天长更是以“医共体”出名，且目前正在推向全省。
据业内人士观察，根据高层的一系列表态和指示可以看出，“医共体”模式将成为新一轮医改的重大举措。
民营医院被排除在外！
“分级诊疗‘医共体’趋势下，民营医院将面临较大的病人来源困难！”在3月25日香港艾力彼医院管理研究中心举办的中国医院竞争力论坛上，关于民营医院将面临春天还是冬天的话题，一位与会的民营医院院长表达了自己深切忧虑。
据该院长介绍，在分级诊疗的“医共体”框架下，现在县医院、中医院把下面所有的乡镇卫生院全部都给瓜分完了，没有民营医院的事，因此民营医院目前的境遇非常困难。
据了解，目前正在推行的“医共体”基本上主要以县域内的县医院为龙头，将县域内中医院、乡镇卫生院联在一起。
这种“医共体”能够紧密到什么程度？以人才聘用为例，推行“县聘
乡用”，医生由县医院招聘，属于县医院的编制，经培训后再派到乡镇卫生院工作。这与之前城市松散的“医联体”模式有着很大的区别。
值得注意的是，在新一轮的“医共体”建设中，民营医院无论是营利性的还是非营利性的，无论是专科的还是综合的，基本上都被排除在外。
在一位与会的知名民营医院院长看来，“医共体”对于专科民营医院来说影响不是特别大，但对于综合性民营医院来说，影响就会大一些。
据了解，在“医共体”框架内，县医院会派专科医生定期到乡镇卫生院坐诊，患者在乡镇卫生院层面就会被截留，或者上转到县医院。
“医共体的问题上表明，搞分级诊疗，政府主要想依靠‘亲儿子’，而且将会进一步加强其垄断地位，而‘干儿子’则将境遇更加艰难。”一位业内人士如是说。
分级诊疗：社会办医大有可为！
对于目前正在铺开的由地方卫生部门主导的公立医院“医共体”，中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南表示，“医共体”可以搞，但不应该以医院所有制来划分，也不应该是政府主导。
那么，目前有社会办医搞分级诊疗有比较成熟的探索案例吗？在一次中欧卫生管理与政策中心主办的卫生政策上海圆桌会议上，来自云南的社会办医机构新康医疗就给出了一个令人惊艳的答案。
据新康医疗创始人杨萨介绍，随着分级诊疗的发展速度加快，社区基
层医疗机构会迎来流量巨大的病患。在云南新康做社区医疗也是一个巧合，政府迫于财政压力，尝试着放一部分社区医疗给民营机构尝试。
据介绍，新康医疗以城市社区为基础，投资建设基层医疗机构以及居民健康管理平台的连锁机构，下属医疗分支机构主要分布于昆明市四个主城区，基层医疗机构提供为社区居民提供预防、保健、康复、健康教育及计划生育指导的服务，同时开展中医、理疗、全科、口腔、眼科等基础医疗科目。
在费用方面，杨萨给出了一组令人震惊的运营数据：新康医疗的基础治疗门诊2893次/月、客单价89.5元/人、检验费15~20元/次、西药费25~40元/次、公共卫生健康服务2040次/月、公共卫生重点人群体检300人/月、0-6岁儿童预防接种量1235次/月。而同属于昆明市的西山、官渡和盘龙、五华政府运营的社区卫生中心的客单价和服务人次分别是：46.5元/人、70元/人；113次/月、1100次/月。数据显示，新康医疗在客单价和服务人次上，要明显高于昆明市政府办的社区卫生服务中心。
分级诊疗社会办医可以和公立医院愉快合作吗？据杨萨介绍，新康医疗目前在昆明和50家非公立医院、100家公立医院进行深度合作。通过远程诊断跟大医院进行互动，为社区居民疑难病症、重病的转诊服务作基础保障。
对此，蔡江南教授表示，“搞分级诊疗，社会办医实际上大有可为！近一两年医疗健康投资很热，但主要集中在高端医疗，其实中国医疗市场发展的潜力在社区医疗当中，跟国外比较来看，中国社区医疗还非常落后，但也意味着存在巨大商机。”
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篇五：医联体对乡镇卫生院的影响
第３３卷第２期
黔
南
民
族
医
专
学
报 Ｖｏｌ３３ Ｎｏ２２０２０年０６月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｊｕｎ２０２０医联体在乡镇卫生院新型冠状病毒肺炎防控中的实践及思考郑
红１，郑婷匀２（１都匀市人民医院，贵州都匀５５８０００；２深圳市卫生健康发展研究中心，广东深圳５１８０００）【摘要】乡镇卫生院等基层医疗机构在新型冠状病毒肺炎的防治工作中承担着重要的兜底任务，而发挥好医联体作用，使优质医疗卫生资源下沉，对于提高乡镇卫生院的疫情防治能力至关重要。本文对此次新冠疫情贵州省都匀市医联体在乡镇卫生院的防控实践进行深入分析及思考，旨在为各地进一步发挥医联体作用提升基层医疗服务能力提供科学有效的实践指导。【关键词】新型冠状病毒肺炎；医联体；乡镇卫生院；疫情管理；防控实践【中图分类号】Ｒ１９７６２
【文献标识码】 Ｂ
【文章编号】１００８－４９８３（２０２０）０２－００８３－０４
此次新冠肺炎疫情对于全国所有的医疗卫生机构都是前所未有的挑战，基层医疗卫生机构作为医联体模式中的重要托底单位，也承担着疫情防控的重担。但是对于农村乡村的卫生院来说，常年存在医疗队伍不稳定、医疗水平低下、医疗卫生设施设备落后等问题［１］位医师和２位护士承担日常门诊。该病例为都匀市第一例０２０年１月１６日２０：００从武汉启程返还都确诊病例，２匀，至确诊之日，确定本地密切接触者３６人。２
防控实践２１
政府及各级部门反应迅速，措施得力
患者于２２日从所在乡镇到市级医院就诊，市级医院在初步诊断后，立即逐级上报，市政府知悉后立刻作出部署安排，指示市级医院将该患者作为重点观测对象留院进行全程管理，同时指示都匀市疾控中心、所在地镇政府以及卫生院相互配合，开展入户随访，对该户其他家庭成员加强监督管理，要求严格居家隔离，不能与他人接触、不能外出、不能聚会；加强体温和身体健康状况观察，如有身体不适症状须立即向卫生院报告。在患者被确诊为疑似病例后，市政府立即启动了应急预案，多措并举，多管齐下，多方位开展疫情防控，并展开排查工作，及时掌握了与患者密切接触的底数，同时将涉及外县市的密切接触人员通过州疾控部门告知相关县市，为全面打好全区域的防疫战打下了坚实的基础。确诊患者被立即转入定点医院，密切接触者全部转运至酒店集中隔离观察。２２
上下联动，医联体上级医院及时驰援
疫情发生后，基层乡镇卫生院为数不多的全体医务人员就立刻深入到点多面广的乡村，进入所有密切接触者家庭和可疑人员家庭进行一日两次的体温监测，健康宣教，房屋消杀灭。同时，积极配合当地政府、疾控部门开展排查、流行病学调查、做好各种报表统计、上报等工作。前线指挥部知晓后，立即指示辖区医联体抽调精兵强将组建工作队驰援卫生院，为更好的完成抗疫任务，工作队抽调多专业技术骨干，包含医院管理、医疗、护理、院感及网络信息维护，信息采集员及宣传员等。工作队进入卫生院后，根据卫生院的实际和周围环境条件，结合国家及省级防疫要求文件，立即对卫生院和工作流程进行重新规划改造，并制定了如下一系列措施及工作指引。，这些问题在一定程度上影响了疫情的防控进展。此时发挥医联体作用，使优质医疗卫生资源下沉，对于提高基层医疗卫生机构应对突发疫情的防治能力至关重要。《国家卫生健康委办公厅关于基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控中分类精准做好工作的通知》中也要求各地要充分发挥县域医共体推进资源下沉的协同作用，做到及时提供支持帮助，增派专业人员，切实帮助基层提升防控力２］量［。２０２０年１月２６日，贵州省黔南州都匀市良亩村出现３］辖区内第一例输入性确诊病例［，在该患者诊断为新冠肺炎疑似病例后，当地政府立即启动了突发公共卫生事件应急预案，组建成立疫情防控工作前线战区指挥部，辖区医联体组派市级医院工作队驰援卫生院，使乡镇卫生院在短时间内搭建了较为规范的工作模式和流程，对于疫情防控起到了较好的效果。笔者作为医联体上级医院派出的医疗现场负责人，全程参与疫情防控工作，现将医联体开展的实践报道如下。１
卫生院及本地疫情基本情况良亩村占地６０平方公里，辖区总人口１１１１５人。良亩卫生院现工作用房主要有１幢２层楼的楼房和平房３间，楼房设门诊诊室１间，治疗室１间，抢救室１间，病房２间，检验室２间，Ｂ超检查室１间，药房１间，其余为公卫及办公用房，放射科１间设置在平房内。进入卫生院只有一条通道，周围被多家单位生产用房包围。无独立发热门诊及独立的留观病房。卫生院在编职工１８人，其中医师１３人，护士２人，检验士１人，管理岗位２人，由于工作重心常年主要集中在基本公共卫生，目前仅有２
作者简介：郑红（１９７１－），男，主治医师，主要从事医院信息化管理及皮肤临床工作。—８３—
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