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浅谈医院管理中的财务管理
摘要：
医院作为承担一定福利职能的社会公益事业单位，同时又是独立的经济核算单位，既有别于其他经营性企业，又以其特殊性区别于单纯性事业单位。随着国家对医疗事业的整体发展要求，以及医疗机构不断地深化发展，面对竞争激烈的医疗市场，医院需要提升财务管理职能，提高财务管理工作质量，由传统的被动执行式的记账核算型财务向管理核算型和经营理财型财务转变。这就对医院财务管理提出了更高的要求。
财务管理是组织财务活动和处理与各方面财务关系的一项经济管理工作。医院的财务管理是医院管理的重要组成部分，它既是医院经营管理中一个独立的方面，又是一项综合性很强的管理工作。它是以货币作为统一的计量单位，将各种不同的实物形态进行有效综合，对医院有关资金的筹集、运用和分配等资金运动进行计划、组织、协调、控制、指挥和考核，调整与财务活动并存的相关利益的冲突，约束和激励各方的行为，避免道德风险，以保证医院经营活动顺利进行。所以医院的财务管理是医院管理的核心之一。
一 医院财务管理坚持统一领导、集中管理的模式是适应现代化医院进行科学管理的最有效的管理模式
首先，国家制定的《医院财务制度》及《医院财务管理实施办法》规定，医院财务应当执行国家有关法律、法规和规章制度，坚持厉行节约、勤俭办事业，制止奢侈浪费的方针，在以社会效益为主的原则下讲求经济效益;依法组织收入，努力节约开支，正确安排和使用各项资金;合理编制并认真执行财务预算与决算，推行目标管理，建立健全医院内部财务控制制度，进行经济预测，参与经济决策，做好经济活动分析;加强国有资产管理，提高资产使用效率，防止国有资产流失。《医院财务制度》要求，医院必须加强财务管理，强化财务预测、决策、预算、控制、分析等各项职能，充分发挥管理的计划、控制和监督等作用。
其次，由于医院是以病人为中心的防病治病场所，是承担一定福利职能的社会公益事业单位，其不以盈利为目的，而其生存的前提条件是拥有高超的医疗技术和提供优质的医疗服务。这就要求医院在保障实现以收抵支、偿还到期债务、提高取得效益的能力、减少经营风险和保证持续稳定地生存的前提下，努力扩大收入，提高医疗设施装备及服务水平，以最少的财力消耗向社会提供最好的医疗服务，让群众享有价格合理、质量优良的服务。为此，医院要在政策允许的范围内，适应新形势下市场经济环境，对医疗资源进行合理配置和分配，加强资金管理，合理筹集和使用医院所需资金，提高资金使用效率，达到资产保值增值，防止资产不合理流失，控制和监督医院经济活动的运行。由此可见，医院的财务管理显得尤为重要。
二 从多方面提升医院财务管理职能
结合医院财务管理的任务、职能、作用，及医院财务部门的工作职能及范围，医院应着重从资金的有效使用和管理、预算管理体制的改进与完善、以低耗高效为目标的全面成本管理的实施、合理的绩效管理体系的建立及分析评价工作的开展等几个方面提升医院财务管理职能。
1.资金的有效使用和管理
由于财务工作是以货币作为统一的计量单位、反映单位资金的筹集、使用和分配的综合性工作，因此加强资金的管理和有效使用成为搞好财务管理工作的有力保障。医院的资金管理主要包括：货币资金(银行存款、现金、备用周转金)的管理、往来款项的管理、专项资金的管理等。
对于货币资金的管理，医院财务直接支付制度是加强内部控制的有力手段，可以提升财务监管力度，能有效规避资金账户外流动和收款单位不确定产生的财务风险。另外，严格的审批制度是医院提高资金使用效率的重要举措。医院应该坚持一支笔的审批制度，严格按照审批的预算和计划所规定的用途合理使用资金，建立健全必要的支出管理制度和手续。对大型、贵重仪器设备及大型修缮，应进行可行性论证并通过采购领导小组审议，应先经主管院长审批上报相关主管部门安排支出预算。对专用材料及后勤物资的购置，经主管科室提出采购计划，经采购小组审议主管院长审批后，由财务科依据采购计划、采购合同、实物入库单逐一审核无误后付款。同时，财务科有权对超计划采购和库存过大采购提出异议并拒绝付款。对于日常公用支出的开支更应严格把关，本着少花钱，多办事，办好事的原则，合理安排资金的使用。
对于往来款项应及时处理债权、债务;对于应收款项要及时收回;对于呆账坏账及时查明原因，分清责任，报相关部门核准后核销。
对专项资金的管理，应遵循专户储存、专款专用的原则，计划安排使用。
2.预算管理体制的改进与完善
医院是差额预算管理单位。国家对医院实行全额管理、差额补助、超支不补、结余留用的预算管理办法。医院的各项收支均纳入预算管理。医院预算管理是一种全面预算管理，具有全面控制的能力。它通常以医院目标结余为预算目标，以业务收支前景为编制基础，由医院
权力机构讨论通过的医院未来一定期间经营目标、经营思想、经营决策的量化说明及 经济责任约束依据。
医院预算的编制应在加强预算的严肃性、约束性和规范性的前提下，依据以收定支、收支平衡、统筹兼顾的原则在全面的基础上保证重点，立足于服务 临床、医技科室。收入预算应参照上年预算执行情况和对预算年度的预测编制。预算项目要分解到职能科室和基层班组，采取逐级上报的形式，由财务部门汇总形成医院总预算。
同时，医院要加强预算执行的分析、评价和监督力度，强化预算约束力，完善预算审批权限，建立有效的预算 管理预警系统，实时监控预算项目的执行情况。
3.实施以低耗高效为目标的全面成本管理
医院的福利公益性及其参与市场经济提供医疗服务的特殊性决定了其应以尽可能少的消耗取得尽可能多的 社会效益和经济效益，因此，医院要引入成本机制，实现效益最大化，这也是新医改对医院提出的要求。全面成本管理的目的是控制支出、节能减耗、降低服务成本和运营成本。医院的全体人员都要树立成本效益观念，树立科室成本意识，提高内部资源配置效率，建立成本核算 组织和成本管理 网络，实现成本核算的全员、全面、全过程管理。成本核算应当划分为临床医疗类科室、医技类科室、辅助职能类科室、管理类科室。同时，医院应根据自身特色和优势积极开展项目成本核算和单病种成本核算，增强医院经营构建成本和价格竞争优势。实施医院全面成本管理应当从成本 计划、成本核算、成本分析评价和成本控制四个方面入手。
4.开展合理的绩效管理体系的建立及分析评价 工作
绩效管理是医院管理工作中的一项重要内容，是人力资源管理的核心工作。开展财务绩效分析评价的目的是为了提高医院的价值和竞争优势，实现员工绩效的改善，提升员工现有能力，将组织的目标与个人的目标 联系起来，客观评价医院经营成本和经营行为，寻找差距和缺陷，实现对医院经营过程和经营环节的控制，有助于正确引导医院经营行为。同时，也为医院行业间对比考核提供依据，便于国家宏观调控和管理。合理的绩效管理体系应建立在医院财务活动分析和评价的基础上，结合财务分析评价的相关指标进行。医院财务分析是对已完成的财务活动的 总结。结合医院财务分析的内容、指标和方法，可以建立合理的绩效管理及分析评价体系。绩效考核可以以医院临床及业务科室为基础划分为若干个责任中心，以分级管理考核的形式，分别考核，各中心的成本业绩、收入业绩、收支结余业绩等相关项目然后汇总至财务部门，对医院总体业绩进行分析评价。
三 结语
总之，财务管理是医院管理中最重要的组成部分之一，财务管理的核心由 会计核算向财务管理转移，加强了管理功能和为管理层决策提供财务信息支持与智能型财务分析的功能。同时，对医院的财务管理人员也提出了更高的要求，要求财务人员具有先进的管理理念，将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起，这样才能适应医院的 发展。
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